AMICI DEL CUORE CAMPOSAMPIERO

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COME ADERIRE ALLA NOSTRA ASSOCIAZIONE

         È molto semplice, basta compilare il modulo sotto riportato e spedircelo a mezzo posta oppure
     portarcelo alla palestra Don Bosco di Camposampiero o in quella comunale di Fiumicello di
     Campodarsego durante i turni di ginnastica riabilitativa che si
     tengono il martedì e il venerdì di ogni settimana dalle ore 18 alle ore 20.

L'unica condizione richiesta è la condivisione delle finalità associative espresse nello statuto
(scaricabile qui in formato Word)

L'indirizzo della nostra sede legale e operatica è:

Associazione Amici del Cuore di Camposampiero e della Strada
del Santo - Via P. Cosma, 1 c/o Ospedale - 35012 Camposampiero (PD

e-mail info@amicidelcuorecamposampiero.org

Il pagamento della quota associativa (pari a € 15 per anno) può essere versato in contanti, con
ricevuta, direttamente agli incaricati presso la palestra Don Bosco di Camposampiero oppure presso la Palestra di Fiumicello a mezzo posta o banca utilizzando le coordinate di seguito riportate:

IBAN : IT 23 Y 0 8 4 2 9 6 2 3 9 0 002010010436

Clicca per scaricare il modulo in formato Word

SCHEDA DI ADESIONE

Con questa scheda tu chiedi di aderire all’ASSOCIAZIONE AMICI DEL CUORE DI CAMPOSAMPIERO E DELLA STRADA DEL SANTO,associazione non lucrativa di utilità sociale (ONLUS) che ha come finalità principali la prevenzione e la riabilitazione cardiologica.

________________________________________________________

1 - Dati obbligatori

Il/la sottoscritto/a…………………………………………………………………………………………….………..

Nato/a a……………………………………………………………..………. il…………………………………………..

Residente in (via/piazza)…………………………………………………..…………………………………………

C.A.P…………………..… Città (Comune) …………………………………………………………………………

Tel……………………………………. cell.………………………..……… Fax (event.)…………………………..

E-mail…………………………………………………………………..

dichiara di condividere le finalità statutarie e chiede di essere iscritto/a, quale socio ordinario, all’ASSOCIAZIONE AMICI DEL CUORE DI CAMPOSAMPIERO E DELLA STRADA DEL SANTO

A tale scopo versa la quota annua (stabilita dal Consiglio direttivo di anno in anno) pari a € 15 (quindici)

2 - Dati facoltativi del richiedente

(possono essere utili nell’eventualità di prestazioni di volontariato per conto dell’Associazione)

- Esperienza precedente nel volontariato: si □, no □

- Studi compiuti…………………………………………………………………………………………………..

- Lavoro svolto (particolariconoscenze)……………………………………………………………

........................................................................................................

- Altro…………………………………………………………………………………………………………………

Firma del richiedente (leggibile)

Data, li…………………………….………. …………………………………………………….

Informativasula privacy ex art. 13 D.Lgs. 196/2003

Gentile Volontario/a – Socio/a,

la nostra Associazione tratterà i dati personali da Lei conferiti e che La riguardano nel rispetto del D. Lgs. 196/03 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”), dei principi di liceità e correttezza, garantendo la sua riservatezza e la protezione dei dati.

I dati saranno utilizzati esclusivamente per lo svolgimento dell’attività istituzionale dell’Associazione, ed in particolare:

- per la corrispondenza e la rintracciabilità dei Soci e dei Volontari,

- per l’attività fisica di riabilitazione cardiologica estensiva (ginnastica di mantenimento),

- per l’adempimento degli obblighi assicurativi e di legge.

Le modalità dei suddetti trattamenti sono state stabilite con delibera del Consiglio Direttivo del 08 maggio 2006, ai sensi dell’art. 24, comma 1, lett. h) e art. 26, comma 4, lett. a) del Codice: i trattamenti saranno svolti dal responsabile e dai soggetti incaricati dall’Associazione, secondo apposita autorizzazione, in forma manuale/cartacea e mediante strumenti elettronici.

I dati non saranno comunicati a terzi né saranno diffusi. Il Suo nominativo potrà tuttavia essere inserito nel notiziario/giornalino dell’Associazione (qualora questo esistesse) e comunicato agli altri soci.

Il conferimento dei dati relativi a nome, cognome, indirizzo, codice fiscale, data e luogo di nascita, telefono ed e-mail, da inserire nel libro soci e nella banca dati presso la sede, è necessario per il raggiungimento delle finalità dell’Associazione, per la gestione del rapporto associativo e per l’adempimento degli obblighi di legge, tra cui quelli assicurativi. Il conferimento di dati relativi a e-mail, studi compiuti, lavoro svolto, ecc. è facoltativo.

Dati sensibili. La nostra associazione non raccoglie e NON tratta dati sensibili, ovvero quei dati “idonei a rivelare l’origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale” (art. 1, lett. d).

Diritti dell’interessato. Nella qualità di interessato, Le sono garantiti tutti i diritti specificati dall’art. 7 del Codice, tra cui il diritto di chiedere e ottenere dall’Associazione l’aggiornamento, la rettificazione, ovvero quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, e il diritto di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che La riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta.

Titolare del trattamento è l’Associazione di volontariato denominata “Associazione Amici del Cuore di Camposampiero e della Strada del Santo”, con sede legale in via P. Cosma, 1 – 35012 Camposampiero (PD).

Responsabile del trattamento è il Sig. Roberto Francescato (Segretario) – Incaricati del trattamento sono i Sigg. Renato Mason (Tesoriere) e Gemma Zanchin (Consigliere), Bruno Zandarin (socio collaboratore e ex Presidente).

Il titolare

Associazione Amici del Cuore di

Camposampiero e della Strada del Santo L’interessato

Presidente: Matteo Biscella (per presa visione)

……………………………………………..

Autorizzazione/consenso al trattamento ex. Art. 23 D. Lgs. 196/03

Il/la sottoscritto/a……………………………………………………………………………………………..

nella qualità di interessato ai sensi dell’art. 4, comma 1, lett. i) D. Lgs. N. 196/03

PRESA VISIONE DELL’INFORMATIVA RILASCIATA AI SENSI DELL’ART. 13 D. LGS. 196/03

AUTORIZZA/DA’ IL CONSENSO

al trattamento dei suoi dati personali, da svolgersi in conformità a quanto indicato nella suddetta informativa e nel rispetto delle disposizioni del D. Lgs. N. 196/03

L’interessato

(Data) Camposampiero, li …………………………………. ………………………………………………………….

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